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中国中医科学院西苑医院刘风教授治疗再生障碍性贫血病例分析

时间:2019-01-02 11:18:06  来源:网络转载  触屏页

再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)简称再障,是由多种原因引起的骨髓造血干细胞、造血微环境损伤以及免疫机制改变,导致骨髓造血功能衰竭,出现以全血细胞减少为主要表现的疾

再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)简称再障,是由多种原因引起的骨髓造血干细胞、造血微环境损伤以及免疫机制改变,导致骨髓造血功能衰竭,出现以全血细胞减少为主要表现的疾病。病理变化主要为红髓的脂肪化。根据起病缓急、病情轻重、骨髓损伤程度和转归等,国内分为急性和慢性两型,国外分为轻、重两型。

在中医学里,本病的病因为外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳倦过度、药物邪毒等因素的作用下,脏腑阴阳受到损伤,尤其是肝、脾、肾及骨髓。由于肝主藏血,脾为后天气血生化之源而且脾主统血,肾主藏精生髓,血之化生、运输储存均有赖于肝脾肾与骨髓的正常运行,若运行失调,则必然使“精气内夺则积虚成损,积损成劳”,导致临床“虚劳血虚”之象。

目前,西医主要是根据患者病情采用雄激素、抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)、环孢素、糖皮质激素、骨髓移植等方法治疗,一般均需要长期维持治疗,但长期应用西药治疗,肝肾功能损害、多毛、牙龈增生等副作用也较为明显,尤其是一些年轻的女性患者不愿意接受外貌的改变。而配合中医辨证治疗,能够维持血象稳步上升,同时可逐步减停西药,减少西药副作用。

(中国中医科学院西苑医院刘风)

中国中医科学院西苑医院(三甲)自50年代末开始研究中药治疗再障,在60年代初率先提出再障肾虚的观点,用补肾法为主治疗,现已被普遍认可,成为中医治疗本病的常规治则。西苑医院原血液科主任刘风教授指出,在以西医规范治疗为主的基础上,结合中医中药辩证用药,能明显提高治疗的总有效率。中西医结合治疗,可以在一定程度上弥补因病程长而导致的免疫紊乱更严重、造血干细胞残存更少等缺点。后期的持续中药治疗支持及长期预后随访,对再障患者增强了抗疾病的信心。下面这个病例是一位7岁的慢性再生障碍性贫血小患者经过中西医结合治疗,最终停了西药、应用中药治疗,效果确切。

7岁的小患者于2016年12月8日首次来我院就诊,全血细胞减少5个月,经过仔细的辩证诊断为慢性再障。当时血象Hb:90g/L WBC:3.73*10^9/L NEUT:0.27*10^9/L PLT:54*10^9/L,给予中西医结合治疗。

患者于2017年1月6日第二次来院,当时血象:Hb:98g/L WBC:3.8*10^9/L NEUT:0.9*10^9/L PLT:47*10^9/L,继续给予中西医结合治疗。

2017年4月7日第三次来院,当时Hb升至106g/L WBC:5.7*10^9/L NEUT:4.4*10^9/L PLT升至103*10^9/L,雄激素停了,继续给予单纯中药治疗。

2017年7月11日患者第四次来院;当时Hb:111g/L WBC:5.9*10^9/L NEUT:02.7*10^9/L PLT:157*10^9/L,继续给予中药治。随访至今,小患者的血象已经升至正常范围。

中西医结合治疗能够互相取长补短,发挥优势互补作用,可提高有效率及疗效程度:中药的特点是:疗效启动较慢,一旦见效,疗效较巩固持久,副作用低微。适合于慢性再障患者。西药的特点是:疗效启动相对较快,但副作用多,有的药物或疗法价格昂贵。对于急、重型再障患者,西药治疗不可缺少。

单纯中药治疗再障疗效确切,通常治疗3-6个月血细胞计数开始恢复,中医药是可信赖的途径,近期可提高疗效,远期可降低复发率。需要提醒患者的是,中药种类繁多,配伍也有诸多禁忌,并且每个人的病情、体质也有诸多不同之处,因此,对病例上的药方都做了处理,还请大家谅解。大家也不要自行配伍中药或者应用他人处方进行治疗,以免导致不良后果。疾病的治疗是医生与患者1+1gt;2的工程,大夫是枪,药是子弹。所以,诊断明确后,患者或家属一定要谨遵医嘱,按时服药,定期复查。切勿自行减药停药。

(中国中医科学院西苑医院刘风)

刘风,原血液科主任、主任医师、教授、博士生导师。毕业于北京中药大学,1983年考取中国中医科学院中西医结合血液病临床专业研究生,师从于全国著名中西医结合血液病专家周霭祥教授,曾进修西医基础和骨髓移植。1993年任中国中医科学院西苑医院血液科主管临床副主任,从2007年任血液科主任;一直从事中西医结合血液病临床工作40余年。

咨询电话:010-58440306、18911149278(微信同号)

血液病科普知识关注微信公众号:liufenggzs

 

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